【專家快答】貴陽市一醫(yī)內分泌科副主任袁娟：為您破解內分泌“隱形困擾”
專家介紹
袁娟
貴陽市第一人民醫(yī)院內分泌科副主任?副主任醫(yī)師
碩士研究生，畢業(yè)于中南大學湘雅醫(yī)學院
貴州省醫(yī)學會內分泌暨糖尿病學分會青年委員
貴州省研究型醫(yī)院學會內分泌暨糖尿病學分會委員
貴州省醫(yī)學會內分泌暨糖尿病學分會甲狀腺學組組員
貴陽市醫(yī)學會內分泌暨糖尿病學分會委員
從事內分泌代謝疾病診療17余年，擅長糖尿病、甲狀腺疾病、肥胖癥、骨質疏松等疾病的診治，在代謝紊亂綜合管理領域積累了豐富臨床經驗，致力于用通俗語言傳遞科學健康理念。
快問快答·直擊核心
Q1：?很多人覺得內分泌科只看糖尿病，其實還有哪些疾病屬于診療范圍？
內分泌科是身體“激素指揮中心”的守護者，除糖尿病外，甲狀腺疾病（甲亢、甲減、甲狀腺結節(jié)）、骨質疏松、肥胖癥、痛風、垂體及腎上腺疾病等均在診療范疇。激素分泌/作用異常引發(fā)的代謝紊亂、生長發(fā)育異常、月經不調等問題，都可就診內分泌科。
Q2：?糖尿病患者為啥要定期查甲狀腺功能？兩者有關系嗎？
關聯非常密切！糖尿病和甲狀腺疾病是內分泌領域高發(fā)共患病，糖尿病患者合并甲狀腺疾病的風險遠高于普通人，且二者相互影響。
1型糖尿病因免疫異常機制，常與橋本甲狀腺炎、Graves病等自身免疫性甲狀腺疾病共存；
2型糖尿病患者甲狀腺功能異常的患病率也很高。甲狀腺激素作為全身代謝“開關”，其出現異常會直接干擾血糖控制。
因此糖尿病患者需定期查甲狀腺功能，若出現無法用血糖解釋的體重驟增驟減、乏力、怕冷/怕熱、心率變化、情緒波動等情況，需及時告知醫(yī)生排查甲狀腺問題。
Q3： 老年人血糖控制“松一點”還是“嚴一點”？如何確定血糖控制目標呢？
老年糖尿病患者的血糖控制目標必須堅持“個體化、相對寬松、安全優(yōu)先”的原則。為老年人設定血糖目標，本質是在權衡兩大風險：
1.低血糖可能引發(fā)跌倒、心腦血管事件、認知損害甚至死亡；
2.長期高血糖則會損傷心、腎、腦、眼等器官。
醫(yī)生會根據老年人的健康狀況分層管理，尤其健康狀況中等或較差的老人，低血糖的即時危害遠大于高血糖的長期風險。建議老年糖友們要在專科醫(yī)生指導下制定一個 “個體化”的血糖適宜目標。
Q4：?老年人甲狀腺功能減退（以下簡稱甲減）沒癥狀，需要治療嗎？
有無臨床癥狀并非判定老年甲狀腺功能減退癥是否需接受治療的標準。甲減癥狀隱匿且無特異性，如輕微乏力、怕冷、記憶力減退等，極易被誤認為是自然衰老而忽視。
對于無癥狀的老年甲減，是否治療需醫(yī)生精細評估，權衡長期代謝獲益與短期（尤其是心臟）治療風險，結合TSH值、甲狀腺抗體、血脂、骨密度、心臟情況等制定個體化方案。即便暫不治療，也需每6-12個月復查甲狀腺功能。
需要注意的是，老年甲減若長期不干預，會增加血脂異常、心血管疾病風險，還可能導致認知功能下降。
Q5：?青少年體重飆升，要警惕哪些內分泌問題？
青少年體重異常飆升需高度重視，排除飲食、運動因素后，要警惕兩種內分泌疾病：
一是多囊卵巢綜合征（女孩多見，常伴隨月經不規(guī)律、痤瘡、多毛）；
二是甲狀腺功能減退，常伴隨乏力、嗜睡、學習注意力下降。
建議及時做血糖、胰島素、甲狀腺功能、性激素檢查，早干預能避免影響孩子正常生長發(fā)育。
Q6：青少年得了糖尿病，是“1型”還是“2型”？治療有啥區(qū)別？
青少年糖尿病需先明確分型，這是制定治療方案和長期管理策略的關鍵。過去青少年糖尿病多為1型，如今2型也越來越常見：簡單來說，1型是“缺原料”（胰島素），2型是“效率低”（胰島素抵抗）。
治療上，1型需依靠胰島素維持血糖穩(wěn)定、預防并發(fā)癥；2型則以生活方式干預（飲食、運動）為基礎，必要時聯合藥物治療。孩子確診后，務必在正規(guī)醫(yī)院內分泌科完成分型診斷。
Q7：備孕前發(fā)現甲狀腺功能異常，會影響懷孕嗎？
備孕前發(fā)現甲狀腺功能異常，需要足夠重視，因為甲狀腺激素對胚胎著床、胎兒大腦和神經系統(tǒng)發(fā)育以及對孕媽媽的健康都至關重要。
備孕前若有甲亢，可能增加流產、早產風險；若有甲減，可能導致胎兒智力低下、生長遲緩。
建議備孕女性提前篩查甲狀腺功能，即使檢查結果有異常，也不需要過度擔心，找內分泌專科醫(yī)生及時干預，定期監(jiān)測，科學備孕就可以啦。
Q8：女性更年期多汗、心慌，是內分泌紊亂還是甲亢？
更年期內分泌紊亂和甲亢都可能引發(fā)多汗、心慌，可通過三點快速區(qū)分：
①看伴隨癥狀：甲亢會伴隨體重下降、手抖、眼球突出；更年期則多伴隨月經紊亂、潮熱、情緒波動；
②看持續(xù)時間：甲亢癥狀多持續(xù)存在，更年期癥狀多為陣發(fā)性；
③靠檢查鑒別：抽血查甲狀腺功能即可明確診斷，避免誤判誤治。
最直接的做法就是去內分泌科，做一個簡單的抽血檢查，讓科學數據給出明確答案。
Q9：胰島素注射有啥講究？長期注射怎么避免皮膚硬結？
胰島素注射需遵循五大原則：
①做好部位選擇與輪換；
②注射前“一看二搖三排氣”；
③注射時“快進慢提，角度合適”；
④針頭一次一換，杜絕重復使用；
⑤做好注射前后的消毒與觀察。
長期注射出現的皮膚硬結，醫(yī)學上稱“脂肪增生”，是皮下脂肪因反復刺激、創(chuàng)傷或胰島素促進脂肪生長形成的，會影響胰島素吸收，導致血糖波動，嚴格的注射部位輪換是最有效的避免方法。
若已形成硬結，需立即停止在硬結及周圍注射，可通過溫熱毛巾熱敷（避免燙傷）或在醫(yī)生/藥師指導下使用改善微循環(huán)的膏劑促進軟化吸收，切勿用力揉搓、擠壓；若硬結過大、持續(xù)不消或出現紅、腫、熱、痛，需及時就醫(yī)排除感染。
Q10：想預防代謝類疾病，日常生活中最該注意哪幾點？
多數代謝類疾病的核心誘因是“胰島素抵抗”，圍繞改善胰島素抵抗，日常需做好五點：
①吃得“聰明”：不盲目節(jié)食，遵循均衡飲食、控糖、減鹽、限油原則；
②動得“規(guī)律”：堅持運動，將有氧運動與肌肉力量訓練結合；
③管理體重：尤其關注腰圍，“蘋果形”身材是代謝疾病的高危信號；
④調節(jié)身心：保證充足睡眠、減少精神內耗，睡眠和情緒是調節(jié)代謝的隱形“開關”；
⑤定期篩查：無癥狀不代表無風險，定期做相關檢查能早發(fā)現、早干預。
科室小貼士
貴陽市第一人民醫(yī)院內分泌科擁有專業(yè)診療團隊，可開展糖尿病逆轉及精細化管理、健康體重管理、甲狀腺疾病、骨 質疏松及各種代謝紊亂全程管理等特色服務，為患者提供個性化診療方案。如果您有相關健康困擾，歡迎前來咨詢就診。
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